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甲状腺癌那些事

 

近年来,甲状腺癌的发病率上升明显。在上海、浙江等一些地区的发病率已居女性恶性肿瘤首位,在辽宁居女性恶性肿瘤第3位。大多数甲状腺癌在发现之前无任何症状,起病隐匿。究竟什么是甲状腺癌?甲状腺癌为什么高发?如何预防和治疗甲状腺癌?下面就请中国医科大学附属第一医院甲状腺外科主任张浩教授为您揭开甲状腺癌的神秘面纱。

1.甲状腺在哪?对人体有什么作用?

张浩教授:甲状腺是人体最大的内分泌器官,位于颈部“喉结”下方约2-3厘米处,因为像“盾甲”一样守护着气管,故名甲状腺。它的功能是合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素对调节身体的新陈代谢,儿童和青少年的生长发育有重要作用。在人体中甲状腺激素分泌过多为甲亢,主要表现为食欲亢进、爱出汗、心跳加快和体重明显减轻;分泌过少为甲减,主要表现为注意力不集中、记忆力下降、智力减退和反应迟钝。

 2.什么是甲状腺癌?甲状腺癌可怕吗?

张浩教授:甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,近年来发病率明显上升。女性发病率明显高于男性,男女比例约1:3。从发病地域来看,沿海地区发病率高于内陆地区。尽管人们总是谈“癌”色变,但大多数甲状腺癌进展缓慢、性质温和、预后良好。经过规范化治疗,大多数甲状腺癌可以被有效控制,前提是初次手术治疗的规范化。

3. 甲状腺癌有哪些常见类型?

张浩教授:甲状腺癌按病理分型主要分为以下4种:乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌占90%以上,其术后10年的生存率约在95%左右。通俗一点解释就是100个乳头状癌的病人手术10年后95个还正常生活。滤泡癌和髓样癌相对少见,这两种肿瘤的恶性度虽然比乳头状癌稍高,但经过规范的治疗,疗效也相对较好。在临床上最令我们感到回天乏术的就是未分化癌,虽然未分化癌的发病率极低,但恶性程度非常高,病人就医时往往已到肿瘤晚期,治疗效果极差,80%-90%的病人在诊断后1年内死亡。

4.甲状腺结节是否就是甲状腺癌?

张浩教授:甲状腺结节很常见。一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%,借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%,尤以女性和老年人高发,但只有5%-15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。最新的研究表明甲状腺癌可能更倾向于从正常甲状腺直接发展而来,而不是像日常大家所认为的,先变成良性结节,再进一步演变成甲状腺癌。因此绝大多数患者在确诊良性结节之后,不要过分担心其演变成甲状腺癌,只要定期到门诊进行复查即可。

5.甲状腺癌的发生原因是什么?

张浩教授:甲状腺癌的发生原因至今尚未完全明确,目前唯一确定的高危因素是儿童时期受到大剂量的辐射。如国外核泄漏事件发生后,大量的放射性核素释放到环境中,很多幸存的儿童后来都得了甲状腺癌。而在平时的医疗检查中,CT、X线的放射性要低很多,是否增加甲状腺癌的风险还不确定,但为了安全,儿童应该尽可能少做放射性的检查。在日常生活中电视、手机、电脑等物品的辐射量相对较低,大家不必过于担忧。另外,可能与甲状腺癌发生有关的高危因素有高碘与低碘、遗传因素、雌激素摄入过量、肥胖和精神压力过大等。

6.为什么近些年来甲状腺癌突然高发?跟食盐加碘到底有没有关系?

张浩教授:随着科技的进步,高分辨率超声和穿刺活检能判定直径在2mm甚至1mm的甲状腺结节是不是甲状腺癌,越来越多的早期癌、微小癌患者得到诊断,这是近年来甲状腺癌高发的最重要原因之一。但也有研究表明晚期的甲状腺癌发生率同样也在增加,因甲状腺癌死亡的人数亦有所增加。这说明检测技术的提高并不能完全解释甲状腺癌高发的原因。甲状腺癌发病率增加的原因,目前尚无定论。随着甲状腺癌等甲状腺疾病越来越多,很多人觉得这都是多年来食盐强制补碘惹的祸。我们应清楚的是,碘是一种人体必需的微量元素,机体自身不能合成,必须从外界足量摄取,才能维持正常的生命活动。目前辽宁地区在食盐加碘后属于碘充足地区,但如果全面停止食盐补碘,碘缺乏病有可能“死灰复燃”。在刚刚颁布的首部《中国居民补碘指南》中就食盐加碘会不会导致甲状腺癌给出了明确答案!即目前尚无证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发的现象有关。将甲状腺癌的高发归咎于食盐加碘是没有科学依据的。

7.甲状腺癌有哪些症状?

张浩教授:甲状腺癌早期一般不会有任何明显症状,大部分甲状腺癌病人是通过常规体检发现甲状腺结节并经过进一步检查而诊断的。甲状腺癌晚期,随着癌肿的增大或外侵,可能会出现声音嘶哑、吞咽和呼吸困难以及颈部淋巴结肿大。髓样癌还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻。当甲状腺癌发生远处转移时,根据转移部位的不同,可能会出现头痛、视力下降、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黄疸、骨痛等一系列不同的表现。如果有上面这些症状,一定要抓紧时间到专科进行就诊。

8.确诊甲状腺癌需要做哪些检查?

张浩教授:首先,可以做个甲状腺功能和甲状腺超声,通过超声专科医生会初步判断结节的良恶性以及颈部淋巴结的情况。然后,根据医生的判断,有选择性的完善甲状腺自身抗体、降钙素和CEA等检查项目。如果上面这些检查提示甲状腺癌的可能性很大,可以做甲状腺细针穿刺活检,进一步明确到底是不是癌。有经验的超声医生对甲状腺结节良恶性诊断准确性很高。因此,如果甲状腺癌的可能性极大,我们有时建议跳过细针穿刺活检,直接进行甲状腺手术。另外增强CT和MRI可用于评估甲状腺肿物与周围组织的关系和淋巴结转移的情况。

9.如何治疗甲状腺癌?

张浩教授:甲状腺癌的治疗包括手术治疗和非手术治疗两方面。除未分化癌以外,手术是治疗各类型甲状腺癌的主要方法。根据病理类型和肿瘤侵犯范围的不同,甲状腺癌的手术切除范围可分为甲状腺腺叶切除和全甲状腺切除,并结合淋巴结转移情况选择相应范围的颈部淋巴结清扫术。

非手术治疗主要包括内分泌抑制治疗、放射性碘治疗和外照射治疗。术后进行内分泌抑制治疗有两大功效:①补充体内甲状腺激素,防止甲减;②抑制促甲状腺激素,减少肿瘤的复发和转移。需注意的是内分泌抑制治疗只对乳头状癌和滤泡癌有效,对髓样癌和未分化癌无效。放射性碘治疗主要适用于复发风险中高危的乳头状癌和滤泡癌,其具有两个作用:①采用131I清除手术残留的甲状腺组织;②采用131I清除手术不能切除的转移灶。外照射治疗主要适用于未分化癌,但效果并不确切。

10.怎样预防甲状腺癌?

张浩教授:预防甲状腺癌应做到以下几点:①养成良好的生活习惯,保持乐观愉快的心情。②尽量避免放射性物质的接触,特别是儿童。③长期患有甲状腺良性疾病者应定期复查,及时发现异常,及时治疗。④通过合理的饮食、运动,控制体重。⑤具有甲状腺癌家族史的病人应积极的进行甲状腺超声筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。

11.有广告说射频消融可以治疗甲状腺癌这是真的吗?

张浩教授:简单的说射频消融就是把针头穿刺到甲状腺癌结节的部位,然后用高温把肿瘤细胞“烧死”。目前射频消融治疗甲状腺癌的有效性缺乏相关的医学证据,它不能完全清除肿瘤细胞,会造成肿瘤及转移淋巴结的残留。消融后如果再进行手术会明显增加手术的难度,增加手术并发症的发生,让病人和医生承受极大的手术风险。只有晚期无法手术的甲状腺癌,才可以考虑通过射频消融去减少肿瘤组织,延长患者生命,这是“没有办法的办法”。所以说,对可以手术治疗的甲状腺癌患者进行射频消融治疗是不负责的行为。患有甲状腺癌千万不能有病乱投医,应到专业的科室进行就诊。

 

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科室介绍:中国医科大学附属第一医院甲状腺外科是集医疗、教学、科研为一体的综合性临床专科,在辽宁地区及周边省市享有较高的声誉。目前科室有教授1人,副教授3人,年门诊量71000余人次,甲状腺及甲状旁腺年手术近3000例,其中甲状腺癌手术占70%以上。“以病人为中心”,对甲状腺癌精准诊断和规范治疗是科室全体医护人员不懈的追求。

中国医科大学附属第一医院甲状腺外科

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