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我院耳鼻咽喉科在东北地区率先开展内镜下经软腭进路切除侵袭颅底的咽侧后间隙肿物

2017-07-13

近日,一位由耳鼻咽喉科魏宏权教授7个月前完成的内镜下经软腭进路切除侵袭颅底的咽侧后间隙肿物手术的患者来我院复诊,同时对魏宏权教授治疗组表达了由衷感谢。

该患者46岁,2016年11月以“左颈部不适感2个月”为主诉收入其他医院口腔颌面外科拟接受手术治疗。影像学检查显示在颅底中心深处的咽侧后间隙有鸭蛋大小的神经源性肿物。传统的手术方式采取面部及颈侧切口,术中需切断下颌骨升支、并需要翻转或切开面神经、腮腺、乳突等解剖结构,暴露瘤体。术中在切除肿瘤上极过程中仍很难得到清晰视野,易损伤重要的动静脉引起大量出血;术后除了肿瘤周围颅神经的功能障碍,还会留下较大和明显的颈面部瘢痕,并容易出现面部麻木、面瘫、咬合功能障碍等并发症。对术后生存质量有较高期待的患者通过引荐转诊到我院耳鼻咽喉科魏宏权教授治疗组,寻求微创的内镜手术治疗。

经过仔细的影像学分析,魏宏权教授治疗组判断肿物可能是来自迷走神经主干的神经来源肿瘤。同侧颈内动脉、静脉、舌咽神经等明显受压,本应位于最深层的颈内动脉离开正常位置被推压到肿瘤内侧前方,颈内静脉在肿瘤后方被压至颈椎表面明显狭窄。一旦出血极难控制的颈静脉孔区也被肿瘤侵袭。更为困难的是接近鸡蛋大小的肿瘤下界接近下颌角水平,超出了经鼻内镜进路能够完整切除的范围。

咽侧后间隙迷走神经纤维瘤3D重建正面(偏右)观和左侧面观

(红色:动脉;蓝色:静脉;粉色:咀嚼肌;黄色:神经)

在3D打印技术辅助下,依据模型反复推敲,手术团队设计了鼻内镜下经软腭进路的手术方式。术中仅在左侧软腭做37.5px左右的小切口,在影像导航系统帮助下避开肿物前方的颈内动脉,经历6个小时完整切除了全部肿瘤。这也是耳鼻咽喉科首次在内镜下清晰暴露出咽侧后间隙的几乎所有重要解剖结构:咽旁段颈内动、静脉、迷走神经、舌下神经、舌咽神经和颈静脉孔等。患者在术后除了受肿瘤侵袭一起切除的迷走和舌咽神经症状,没有出现面部麻木、面瘫和咀嚼功能障碍。患者术后3天开始进食,1周出院。术后1个月复查时,软腭切口几乎难以辨别。近期患者术后复查,影像学显示肿物完整切除无明显残留或复发。此类手术亦属东北地区首例。该例手术的成功,为较为深在的特别是涉及颈静脉孔区域的侧颅底良性肿瘤切除,提供了新的微创手术方案。

(术前和术后的MR对比)

截至2017年7月,耳鼻咽喉科魏宏权教授治疗组已经成功完成了经鼻、经口进路,对翼腭窝、颞下窝(包括咽侧前间隙、咽侧后间隙、咬肌间隙)肿瘤的内镜微创手术20余例,达到国内领先水平。

 

 

 

(耳鼻咽喉科)

 

 
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